Todas las entradas por SUSANA UBIERNA LLONA

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Chuleta: tratamiento de la vejiga neurógena

Vejiga neurógena, hiperactiva, de stress, incontinencia de urgencia…….me meo!!! Os suena ¿no?: doctora, me entran ganas de hacer pis y no llego al baño.

Pues bien, aunque no sea la purga Benito, aquí os pongo un esquema de lo que tenemos en nuestra farmacopea.. Por cierto, el tal Benito no tuvo que comprar nada en la botica, de ahí el dicho.

Susana

LECTURA BÁSICA DE UN EKG

Libro: Mis chuletas médicas: actualización

Regalo Guía de lectura básica de un EKG

38,00 €

En ésta entrada voy a intentar más que nunca sintetizar la lectura básica de un EKG y las principales alteraciones que no podemos pasar por alto.

En primer lugar, nos tenemos que acostumbrar a realizar siempre una sistemática básica:

Comenzamos calculando la frecuencia cardíaca:

Seguimos con el ritmo:

Y ahora toca el eje. Creo que nunca lo he llegado a comprender, así que me conformo con memorizar unos pequeños trucos: si QRS es positivo en DI, DII y aVF, es normal:

Y así, a lo tonto, ya vamos por la mitad de la lectura básica.

Ahora toca analizar los intervalos y las ondas y su significado.

Empiezo por los intervalos P-R y Q-T:

*Calculadora Q-T corregido

Seguimos con las ondas:

Al analizar el complejo QRS, aprovechamos para repasar los bloqueos de rama:

Y terminamos la secuencia de lectura con la onda T y el segmento S-T. Aquí no nos queda más remedio que refrescar los conceptos básicos de la cardiopatía isquémica:

Además de la cardiopatía isquémica, existen otras causas frecuentes de alteración del segmento S-T y de la onda T. Vamos a repasar las más destacadas. Empezamos con los procesos que ocasionan elevaciones del segmento S-T:

Y ahora con los descensos del segmento S-T:

Y alcanzamos ya el final de la lectura básica de un EKG. No ha sido tan difícil ¿no?. Sólo nos quedan por analizar las taquiarritmias más frecuentes (aunque en el apartado de la onda P ya hablamos de algunas), y los tipos de bloqueo del nodo auriculo-ventricular, asi que vamos a rematar la faena:

Ante un paciente con Fibrilación Auricular que presenta frecuencia cardiaca lenta y QRS rítmica, debemos sospechar Bloqueo AV de tercer grado. En el siguiente esquema he resumido el diagnostico diferencial de diferentes situaciones en las que existe una fibrilación auricular y cómo debenos interpretarlas:

Voy a mencionar el síndrome de preexcitación más común, el cual puede producir tanto taquiarritmias supraventriculares como fibrilación ventricular e incluso muerte súbita:

Y terminamos por fin con los diferentes tipos de bloqueo del nodo aurículo-ventricular:

Y ésto ha sido todo. Agradecer la inestimable ayuda de la página https://www.my-ekg.com/, sin cuya existencia ésta entrada no hubiera sido posible.

Susana

Libro: Mis chuletas médicas: actualización

Regalo Guía de lectura básica de un EKG

38,00 €

Chuleta: deshabituación tabáquica

Durante el año 2021 la vareniclina (Champix) dejó de estar disponible en todo el mundo por la presencia de nitrosaminas en su producción. Hasta entonces, al igual que el bupropion, ambos fármacos estaban financiados en nuestro pais. Así que ahora nos encontramos sólo con una opción asequible y con una enorme sensación de vacío.

portada-nueva

Libro: Mis chuletas médicas: actualización

Gastos de envío incluidos en España

38,00 €

Pero…no desesperemos, porque ha llegado una nueva molécula que, al parecer, es más vieja que la tos: la CITISINA. (comercializado desde 1964 en Bulgaria, proviene de las semillas del Laburnum: el árbol de la lluvia dorada).

Antes de hablar de ella, vamos a repasar todas las opciones farmacológicas disponibles.

Empezamos con los parches, chicles y comprimidos de nicotina:

A continuación un esquema sobre el bupropion, hasta la fecha el único medicamento que continúa financiado:

Y para terminar: la citisina, comercializada en España desde noviembre del 2021. Es un agonista nicotínico, así que es lo más parecido a la vareniciclina. La única pega es que no está financiada. El precio de un envase, que equivale a un tratamiento completo es de 198 € (España, fecha actual).

FIN, espero que os sirva para que vuestros pacientes abandonen semejante arriesgado hábito.

Susana

5° Congreso en ciencia sanitaria internacional online

Carta de bienvenida

Queridos compañeros. Es un placer invitarles al 5º Congreso en Ciencia Sanitaria  (6, 7 y 8 de julio 2022).

Estamos trabajando con la máxima ilusión y empeño para desarrollar una cita interesante, útil y fructífera para todos los asistentes. 

Uno de los principales atractivos de esta nueva edición lo constituyen las “perlas científicas” (ponencias de corta duración sobre conceptos sanitarios actualizados y enfoque multidisciplinar).

El congreso es respaldado por la Sociedad Científica Española de Formación Sanitaria (SOCIFOSA).

Os animamos a participar con vuestros mejores trabajos y ser los verdaderos protagonistas de esta cita.

Chuleta: queilitis angular o «boqueras»

Es un problema menor, aunque no por ello altamente molesto y pesado de resolver.

En la mayoría de las ocasiones la causa la podemos encontrar en prótesis dentales mal adaptadas.

Otros factores que debemos descartar y tratar son el uso de antibióticos de amplio espectro, la mala higiene de la boca, el tabaco, la diabetes, el VIH, la anemia ferropénica o la carencia de ácido fólico o vitamina B12 entre otros.

Y ya por fin vamos con el esquema del tratamiento:

https://www.dermapixel.com/2013/12/queilitis-angular-la-importancia-de-una.html

Susana

portada-nueva

Libro: Mis chuletas médicas: actualización

Gastos de envío incluidos en España

38,00 €

Chuleta: relajantes musculares

Nos encontramos ante la siguiente situación bastante común: un paciente con una contractura muscular o una cervicalgia, cuyo dolor le impide conciliar el sueño. Le prescribimos el correspondiente antiinflamatorio, y entonces nos toca pensar en qué relajante muscular le asociamos para que pueda descansar. Pues bien, ahora viene lo más complicado, ya que en los últimos años se han propuesto eliminar todos los fármacos que manejábamos con soltura y elegancia.

A continuación he hecho un pequeño esquema de los fármacos disponibles para que nuestros pacientes no tengan que dormir de pié.

Susana

Chuleta: estudio de la diarrea crónica

La diarrea crónica es la alteración del ritmo intestinal con disminución de la consistencia de las heces y aumento de la frecuencia de las deposiciones durante más de 4 semanas.

Pues bien, ya aclarado el concepto, cuando tenemos en frente un paciente que nos consulta éste problema, ¿qué podemos hacer nosotros antes de derivarle al especialista en digestivo?: lo primero de todo estar alerta ante las señales de alarma ante las cuales habría que recurrir rápidamente a una colonoscopia u otras pruebas menos agresivas de imagen:

Y ya una vez tranquilos, empezamos a solicitar analítica, con la esperanza de encontrar alguna pista que nos lleve a un diagnostico estrella:

Para los más animados, curiosos, exploradores… siempre y cuando estén disponibles, se pueden pedir las siguientes determinaciones:

Recordemos los valores normales de la calprotectina fecal como biomarcador de inflamación intestinal:

Y para terminar, una chuleta de los fármacos más utilizados en la diarrea, siempre tensiendo en cuenta las indicaciones y las precauciones:

Susana

https://amf-semfyc.com/web

https://www.fisterra.com/fichas/interior.asp?idArbol=1&idTipoFicha=1&urlseo=diarrea-cronica

Chuleta: mastitis en el puerperio

Acude a nuesta consulta una madre lactante refiriendo dolor en ambas mamas y sensación de vaciado incompleto durante la succión, en ausencia de síntomas generales y con una exploración mamaria normal: ¿qué hacemos?, ¿le pautamos antibiótico?, ¿le suprimimos la lactancia?, ¿le damos consejos técnicos y esperamos?.

En éste caso concreto tuve la suerte de poder recurrir a la matrona de mi centro de salud, quien me indicó realizar un cultivo y antibiograma de la leche. En 48 horas nos llegó el resultado: Stafilococo Aureus sensible a amoxicilina-clavulánico. Por supuesto, no se interrumpió la lactancia y todo terminó felizmente.

Aunque no siempre está indicado realizar un cultivo. Cuando la exploración mamaria o los síntomas generales nos confirman la presencia de una mastitis, tendremos que prescribir el antibiótico más adecuado lo antes posible:

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/

Susana