Chuleta: Colon irritable

Paciente que acude a consulta por molestia en hipogastrio continua, de más de un año de evolución. El dolor no se relaciona con ninguna comida. Mejora levemente con la defecación.
Presenta además meteorismo, hinchazón abdominal y estreñimiento pertinaz: “me despierto con la talla 40 y a la noche tengo la 44, nunca había tenido esta tripa”.
En ocasiones, y coincidiendo con situaciones de stress, presenta episodios diarreicos que
empeoran el dolor abdominal.
¿Os recuerda a algo éste paciente?. Estamos ante un claro diagnostico de síndrome del intestino irritable. Es el trastorno gastrointestinal más común, ocupándonos un 3% de los motivos de consulta en primaria.
Y una vez diagnosticado, vamos a ver cómo podemos aliviar a nuestro paciente:
Colon irritable-2
Colon irritable-1
En cuanto al tratamiento farmacológico, debe iniciarse cuando las medidas generales no
han sido suficientes y persisten las molestias. No hay ninguno que haya demostrado una eficacia suficiente como para curar o modificar el curso de la enfermedad.
Tampoco se ha evaluado cuál es la duración óptima ni la mejor forma de administración
(continua o a demanda), por lo que debería restringirse el uso crónico de medicamentos.
colon irritable-3Colon irritable-5colon irritable-6
Existen nuevos fármacos, algunos comercializados en nuestro país y otro no, que podrían ayudar:
colon irritable-7colon irritable-8
En cuanto a los probióticos, no hay nada demostrado, pero por mi experiencia profesional alivian algunos síntomas, sobre todo cuando predomina la distension abdominal y el tenesmo rectal.
En el siguiente esquema nombro dos productos que contienen cepas específicas para el colon irritable.
colon irritable-9Y para finalizar, un algoritmo de tratamiento lo más esquemático que he podido:
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Susana

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Chuleta: marcadores en reumatología

Aunque todos sabemos que los marcadores en sangre en muchas ocasiones no nos dan el diagnostico certero , he realizado un esquema diferenciando su especifidad en las enfermedades reumatologicas asociadas.

Comienzo con la Artritis reumatoide:

Marcadores reuma-1

 

Seguimos con los marcadores en el Lupus:

 

marcadores reuma-2

 

Y para finalizar, un esquema con los diferentes tipos de ENAs (anticuerpos anti antígemos extractables nucleares) asociados a sus patologías:

 

 

marcadores reuma-3

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-laboratorio-reumatologia-S0716864012703279

 

Susana

Chuleta: opiáceos

 

 

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Nos enfrentamos cada cierto tiempo con pacientes que han entrado en fase paliativa, y debemos manejar con agilidad los opiáceos: la pauta de inicio, la conversión a la dosis de mantenimiento y los rescates.

Aquí van mis esquemas:

Morfina-1Morfina-2

En los medicamentos de rescate, “cada oveja con su pareja”, si usamos morfina de mantenimiento, utilizaremos morfina de rescate, y no fentanilo.

Dentro de los medicamentos con fentanilo, hay varias formas de presentación. Lo más práctico es aprender a manejar una o dos, mejor siempre que memorizar todas y al final hacerte un lío.

rescates de opiaceos

 

Y para finalizar, las equivalencias. Existen infinitas tablas engorrosas de utilizar. A continuación he esquematizado lo que más solemos manejar.

Morfina-4

Susana