Categoría: Endocrinología

Chuleta: hipertrigliceridemia y dislipemia aterogénica

Chuleta: hipertrigliceridemia y dislipemia aterogénica

La dislipemia aterogénica es una alteración lipídica y lipoproteica asociada a un riesgo
cardiovascular elevado y caracterizada por la asociación de colesterol HDL (cHDL)
bajo, triglicéridos elevados (TG) y alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas
(“fenotipo lipoproteico aterogénico”), con o sin incremento moderado de cLDL

Es especialmente prevalente en pacientes con antecedentes de episodios
cardiovasculares y representa la principal causa de riesgo residual elevado tras la
consecución de objetivos de cLDL con estatinas. Se asocia de forma característica a la
diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, el síndrome metabólico y la hiperlipemia familiar
combinada, situaciones todas ellas muy ligadas con la resistencia periférica a la insulina.

Para llegar al diagnostico de dislipemia aterogénica deberíamos calcular el total de apolipoproteína B (ApoB), ya que representa el número total de partículas potencialmente aterogénicas.

Una forma más sencilla sería determinar el colesterol no-HDL ya que incluye todas las lipoproteínas que contienen ApoB :

El colesterol no HDL= colesterol total – cHDL

El nivel óptimo de colesterol no HDL variará en función del riesgo cardiovascular.

Primero comenzamos con el tratamiento de la hipertrigliceridemia pura y combinada:

Y para finalizar, un esquema con los objetivos y el tipo de tratamiento de la dislipemia aterogénica:

https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2016/05/Guia_Dislipemia_version-extendida.pdf

https://irp-cdn.multiscreensite.com/789c52f8/files/uploaded/dislipemia_v3_aaff_baja.pdf

Susana

Chuleta: pauta de insulina rápida

Chuleta: pauta de insulina rápida

Todos nos hemos enfrentado al paciente diabético tipo 2 en tratamiento con insulina de acción lenta que, por diferentes circunstancias (ingreso hospital, tratamiento con corticoides), se ha descompensado de manera transitoria. He aquí que tenemos que buscar la pauta escrita de insulina rápida para que el paciente la pueda manejar hasta que todo vuelva a la normalidad.

Susana

Chuleta: guías europeas dislipemia 2021

Chuleta: guías europeas dislipemia 2021

La última actualización sobre dislipemia de las guías europeas ESC/ESH  no introduce casi ningún cambio:

“Cuanto más bajo es mejor”: una reducción de los niveles de c-LDL mediante estatinas, ezetimibe o iPCSK9 es segura y efectiva a concentraciones < a 55 mg/dL.

Os dejo un esquema sobre las principales indicaciones y recomendaciones, y una chuleta para recordar los niveles de riesgo.

https://atencionprimaria.almirallmed.es/cientificos/guia-esc-2021-sobre-la-prevencion-de-la-enfermedad-cardiovascular-en-la-practica-clinica/

https://www.siacardio.com/wp-content/uploads/2015/01/2-GUIA-PREVENCI%C3%93N-CV-DISLIPEMIA.pd

Susana

Chuleta: insulinas

Chuleta: insulinas

Un año más la ADA ha publicado los estándares del cuidado médico en Diabetes. En el apartado del tratamiento no hay grandes cambios. Como en las anteriores ediciones la elección del medicamento dependerá de las comorbilidades, factores de tratamiento centrados en el paciente y los costes.

Así que voy a aprovechar para actualizar el tratamiento y los diferentes tipos de insulina.

Sólo dos apuntes antes de comenzar:

La metformina debe mantenerse al iniciar el tratamiento con insulina (a menos que esté contraindicada o no se tolere.

Si se utiliza insulina, es recomendable la terapia combinada con un aGLP-1 para una mayor eficacia y durabilidad del efecto.

https://redgedaps.blogspot.com/2021/12/los-standards-of-medical-care-in.html

Y pasamos ya a las insulinas.

El objetivo de control de la glucemia preprandial deberá estar entre 80-130 mg/dl, y el de la glucemia postprandial por debajo de 180 mg/dl (American Diabetes Association, 2021).

Existen varias pautas de insulinización. La pauta de primera elección es la administración de una dosis de insulina basal. Cuando no se consigue un buen control de la glucemia, se puede optar por las pautas de múltiples dósis de insulina. Dentro de éstas pautas he puesto en el siguiente esquema la terapia basal plus, ya que es la recomendada por la ADA.

Y para terminar, un esquema con las insulinas comercializadas más utilizadas en España. Sin ningún interés salvo la simplicidad y mi eterna manía de manejar pocos fármacos pero bien aprendidos, enumero los análogos de insulina, y las insulinas de acción prolongada y ultrarrápida.

Susana

Chuleta: Diabetes: ADA 2021

Chuleta: Diabetes: ADA 2021

La ADA (American Diabetes Association) ataca de nuevo con la actualización de las recomendaciones en diabetes.

No hay grandes cambios con respecto al 2020. Lo que más destaca es la utilización de los iSGLT2 y los aGLP1 en los diabéticos tipo 2 con patología cardiovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

Aquí va mi esquema. Como veréis, en el caso de la insuficiencia renal crónica, diferencia los casos con albuminuria y los de riesgo cardiovascular elevado.

Y ya puestos, vamos a repasar los dos grupos de antidiabéticos en alza. Un consejo, como siempre, mejor aprender a manejar bien uno o dos.

https://www.redgdps.org/los-standards-of-medical-care-in-diabetes-2021-resumen-redgdps-ada-2021

Susana

Chuleta: Diabetes: ADA 2020

Chuleta: Diabetes: ADA 2020

En ésta entrada he actualizado los esquemas de la edición del 2019 con los cambios ya incluidos.

Destacar la recomendación de monitorizar los niveles de vitamina B12 en los pacientes en tratamiento con metformina.

En el caso de pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca, en ésta revisión especifica las situaciones de riesgo y los valores de filtrado glomerular y de fracción de eyección. Como siempre, el fármaco de primera elección sigue siendo la metformina, salvo intolerancia o contraindicación.

Y para terminar he hecho un esquema sobre el tratamiento de los factores de riesgo en la diabetes:

https://www.comcordoba.com/wp-content/uploads/2020/01/redgdps.org-Los-Standards-of-Medical-Care-in-Diabetes-2020-Resumen-redGDPS-ADA-2020.pdf

https://www.seen.es/docs/apartados/791/Comentarios%20DM-ADA%202020.pdf

Susana

Chuleta: síndrome metabólico

Chuleta: síndrome metabólico

Encontramos un porcentaje muy elevado en nuestras consultas de pacientes que todavía no cumplen criterios de diabetes  ni de hipertensión, pero que sus valores analíticos y su estilo de vida nos hacen predecir  que en unos años van a comenzar a tener que medicarse. Muchos de éstos pacientes cumplirían los criterios diagnósticos de Síndrome metabólico.

sindrome metabólico

 

 

Pues ya diagnosticados, éstos pacientes van a tener cinco veces más riesgo de presentar diabetes mellitus tipo 2 y tres veces más de desarrollar una enfermedad cardiovascular: ictus, infarto cardíaco, claudicación intermitente… y por lo tanto peor calidad de vida y más papeletas para morir prematuramente.

¿Qué hacemos?, ¿esperamos a diagnosticarlos cuando lleguen a ser diabéticos o hipertensos?. Como sómos médicos de familia, nuestro punto fuerte es la prevención primaria, así que ésto es lo que  podemos y debemos hacer:

Sindrome metabólico-2Sindrome metabólico-3

Y por último, recordar el tratamiento recomendado en el estado de prediabetes:

sindrome metabólico-4

http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-tratamiento-del-sindrome-metabolico/articulo/13083448/

https://www.univadis.es/viewarticle/guia-para-prevenir-y-tratar-el-sindrome-metabolico-nutrition-reviews-579213?s1=news

Susana

 

Chuleta: anticuerpos en hipo/hipertiroidismo

Chuleta: anticuerpos en hipo/hipertiroidismo

 

¡Cuándo debemos solicitar los anticuerpos antitiroideos?, ¿cuáles son específicos de cada patología?.

La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo y la enfermedad de Graves la de hipertiroidismo. Ambas son de etiología autoinmune.

La presencia de títulos altos de anticuerpos  se asocia a mayor riesgo de progresión a hiper/hipotiroidismo clínico, por lo que resulta útil solicitarlos para decidir instaurar el tratamiento precozmente en fase subclínica.

Aquí va mi esquema:

marcadores tiroides

Susana

 

 

 

Chuleta: Diabetes: ADA 2019

Chuleta: Diabetes: ADA 2019

En la última actualización de la ADA (American Diabetes Association), los cambios más significativos son los siguientes:

ADA 2019-1
ADA 2019-2

En cuanto al tratamiento, la principal diferencia radica en diferenciar dos grupos de pacientes: con y sin enfermedad arteriosclerótica cardiovascular o renal.  Y destacar dos principios activos con mayor eficacia en disminuir el riesgo cardiovascular: Liraglutida y Empaglifozina.

Aquí van los algoritmos:

ADA 2019-3
ADA 2019-4.PNG
ADA 2019-7
diabetes 3

La pauta de vacunación recomendada:

ADA 2019-5

Y para terminar, añado un cuadro recordatorio en relación al seguimiento en atención primaria del paciente con diabetes-2, que nunca deberíamos olvidar.

ADA 2019-6

http://www.redgdps.org/ada-2019-nuevo-posicionamiento-en-diabetes-ya-publicado/

Susana