Archivo de la categoría: Endocrinología

Chuleta: Diabetes: ADA 2021

La ADA (American Diabetes Association) ataca de nuevo con la actualización de las recomendaciones en diabetes.

No hay grandes cambios con respecto al 2020. Lo que más destaca es la utilización de los iSGLT2 y los aGLP1 en los diabéticos tipo 2 con patología cardiovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

Aquí va mi esquema. Como veréis, en el caso de la insuficiencia renal crónica, diferencia los casos con albuminuria y los de riesgo cardiovascular elevado.

Y ya puestos, vamos a repasar los dos grupos de antidiabéticos en alza. Un consejo, como siempre, mejor aprender a manejar bien uno o dos.

https://www.redgdps.org/los-standards-of-medical-care-in-diabetes-2021-resumen-redgdps-ada-2021

Susana

Chuleta: Diabetes: ADA 2020

En ésta entrada he actualizado los esquemas de la edición del 2019 con los cambios ya incluidos.

Destacar la recomendación de monitorizar los niveles de vitamina B12 en los pacientes en tratamiento con metformina.

En el caso de pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca, en ésta revisión especifica las situaciones de riesgo y los valores de filtrado glomerular y de fracción de eyección. Como siempre, el fármaco de primera elección sigue siendo la metformina, salvo intolerancia o contraindicación.

Y para terminar he hecho un esquema sobre el tratamiento de los factores de riesgo en la diabetes:

https://www.comcordoba.com/wp-content/uploads/2020/01/redgdps.org-Los-Standards-of-Medical-Care-in-Diabetes-2020-Resumen-redGDPS-ADA-2020.pdf

https://www.seen.es/docs/apartados/791/Comentarios%20DM-ADA%202020.pdf

Susana

Chuleta: síndrome metabólico

Encontramos un porcentaje muy elevado en nuestras consultas de pacientes que todavía no cumplen criterios de diabetes  ni de hipertensión, pero que sus valores analíticos y su estilo de vida nos hacen predecir  que en unos años van a comenzar a tener que medicarse. Muchos de éstos pacientes cumplirían los criterios diagnósticos de Síndrome metabólico.

sindrome metabólico

 

 

Pues ya diagnosticados, éstos pacientes van a tener cinco veces más riesgo de presentar diabetes mellitus tipo 2 y tres veces más de desarrollar una enfermedad cardiovascular: ictus, infarto cardíaco, claudicación intermitente… y por lo tanto peor calidad de vida y más papeletas para morir prematuramente.

¿Qué hacemos?, ¿esperamos a diagnosticarlos cuando lleguen a ser diabéticos o hipertensos?. Como sómos médicos de familia, nuestro punto fuerte es la prevención primaria, así que ésto es lo que  podemos y debemos hacer:

Sindrome metabólico-2Sindrome metabólico-3

Y por último, recordar el tratamiento recomendado en el estado de prediabetes:

sindrome metabólico-4

http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-tratamiento-del-sindrome-metabolico/articulo/13083448/

https://www.univadis.es/viewarticle/guia-para-prevenir-y-tratar-el-sindrome-metabolico-nutrition-reviews-579213?s1=news

Susana

 

Chuleta: anticuerpos en hipo/hipertiroidismo

 

¡Cuándo debemos solicitar los anticuerpos antitiroideos?, ¿cuáles son específicos de cada patología?.

La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo y la enfermedad de Graves la de hipertiroidismo. Ambas son de etiología autoinmune.

La presencia de títulos altos de anticuerpos  se asocia a mayor riesgo de progresión a hiper/hipotiroidismo clínico, por lo que resulta útil solicitarlos para decidir instaurar el tratamiento precozmente en fase subclínica.

Aquí va mi esquema:

marcadores tiroides

Susana

 

 

 

Chuleta: Diabetes: ADA 2019

En la última actualización de la ADA (American Diabetes Association), los cambios más significativos son los siguientes:

ADA 2019-1
ADA 2019-2

En cuanto al tratamiento, la principal diferencia radica en diferenciar dos grupos de pacientes: con y sin enfermedad arteriosclerótica cardiovascular o renal.  Y destacar dos principios activos con mayor eficacia en disminuir el riesgo cardiovascular: Liraglutida y Empaglifozina.

Aquí van los algoritmos:

ADA 2019-3
ADA 2019-4.PNG
ADA 2019-7
diabetes 3

La pauta de vacunación recomendada:

ADA 2019-5

Y para terminar, añado un cuadro recordatorio en relación al seguimiento en atención primaria del paciente con diabetes-2, que nunca deberíamos olvidar.

ADA 2019-6

http://www.redgdps.org/ada-2019-nuevo-posicionamiento-en-diabetes-ya-publicado/

Susana

Chuleta: Diabetes-2: ADA 2018

En ésta chuleta he esquematizado de la forma más gráfica y sencilla posible,  los estándares para la atención médica  de la Diabetes tipo 2 según los criterios de la ADA ( asociación americana de diabetes) , incluyendo los recientemente editados del 2018.

Añado dos enlaces, uno de un curso de Almirall excelente, acreditado con 7,3 créditos, y otro de la fundacion redGDPS. ambos en relación a dicho estándares de la ADA.

http://www.redgdps.org/los-standards-of-medical-care-in-diabetes-2018/

https://www.almirallmed.es/es/formacion/e-learning-estandares-para-la-atencion-medica-de-la-diabetes-2017

diabetes-1
diabetes-2
diabetes 3

Susana

Chuleta: : peso ideal, porcentaje de grasa corporal, ejercicio recomendado, método del plato…

Después del confinamiento nos llegarán pacientes arrepentidos por los kilos que han ganado, y con un montón de propósitos de perder peso. Aquí van unas cuantas armas para ayudarles en su batalla. Yo me las apunto, que me van a venir bien.

actividad fisica -1
piramide nutricional
necesidades caloricas
PESO IDEAL
OBESIDAD 5
metodo del plato

Susana

CHULETA: INSULINIZACION

Vamos a terminar con el miedo a insulinizar de……….nosotros, los médicos.

Pauta fácil de inicio y seguimiento, saber leer el perfil engorroso que nos trae el paciente y tener a mano los nombres comerciales, principios activos y dispositivos en imagen de todas las insulinas.

insulinización
insulina-2
Dispositivos de insulina
Tipos de insulinas

Muy recomendado leer el INFAC sobre insulinas de osakidetza Actualización de Insulinas-INFAC 2017 y por supuesto la guía clínica sobre el manejo de la insulina de  Fisterra

Susana