La prevalencia del prurito crónico es superior al 60% en personas mayores de 65 años.
Las causas son múltiples, aunque la más frecuente es una combinación de xerosis cutánea, polimedicación, insuficiencia renal y polifarmacia.
En los casos en los que no exista ninguna lesión cutánea (prurito sine materia), deberíamos descartar los siguientes procesos:
A parte de las medidas generales que se nos ocurran para calmar el picor, aquí van algunas propuestas tópicas y sistémicas que pueden ayudar:
Cada vez tenemos pacientes más longevos y, lógicamente, con el filtrado glomerular más bajo. Por éste motivo, ya no sólo es suficiente con preguntar “¿es alérgico a algún medicamento?”, sino también debemos mirar el filtrado del paciente antes de prescribir.
Pues aquí va mi chuleta: antibióticos, antivirales ,antidiabéticos e hipouricemiantes. Hay muchos más, pero por la frecuencia de uso creo que ésto nos puede resultar útil tenerlo a mano.
Un objetivo que me planteo para éste año 2018: Primun non nocere. Un primer paso podría ser revisar en los pacientes más frágiles, las medicaciones que producen más daño que beneficio y retirarlas con un método sensato.
Existen varias listas para poder utilizar desde las consultas de Atención Primaria como una herramienta de seguridad en la prescripción de pacientes mayores polimedicados.
En ésta entrada voy a poner la LISTA PRISCUS ya que, a diferencia de otras (STOPP-START, BEERS), plantea alternativas y manejo del fármaco potencialmente peligroso.
Boletin canario del uso racional del medicamento
Recientemente, un grupo de autores españoles ha validado y publicado unos criterios aplicables a la población mayor con multimorbilidad: los criterios LESS-CHRON (List of Evidence-baSed depreScribing for CHRONic patients): https://farmaciadeatencionprimaria.com/2018/01/23/desarrollo-de-una-nueva-herramienta-para-la-deprescripcion-los-criterios-less-chron/
Esta chuleta puede servirnos de guía en el difícil tratamiento de la agitación en la demencia, cuando se hace muy evidente aquello de que cada persona es un mundo, y no hay recetas que valgan para todos.
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