Categoría: Traumatología

Fracturas de la muñeca y de la mano

Aunque al mirar una radiografía, cuando sospechemos una fractura, tendremos que fijarnos detalladamente en cada uno de los huesos, no nos viene mal aquello de que lo más habitual siempre es lo más frecuente.

Por éste motivo, y para que ésta entrada sea práctica, sólo mencionaré tres fracturas:

  1.  Escafoides
  2.  Base del primer metacarpiano
  3.  Quinto metacarpiano

Empezamos recordando la anatomía del carpo, especialmente el escafoides, cuya fractura supone el  60-70% de las fracturas del carpo y el 10% de las de  la mano.

escafoides-1

 

Es importante tener en cuenta que a veces no se aprecia en la radiografía en los primeros días del traumatismo:

fractura escafoides

La exploración diagnóstica nos conduce a palpar la tabaquera anatómica:

escafoides-2

 

La fractura del primer metacarpiano se puede producir a consecuencia de una compresión axial ( coloquialmente puñetazo) o por abducción forzada. La gran mayoría se sitúan en la base.

metacarpo-1

 

 

Y por último: la fractura del quinto metacarpiano: “fractura del boxeador, del camorrista o fractura de la frustracción”.

Se produce cuando la persona golpea con el puño cerrado, y recibe el impacto en éste hueso: peleas, puñetazo contra una pared…

fractura del boxeador

Susana

 

VOLUMEN I con 150 pág. a color, 17X24 cm de tamaño, gastos de envío incluidos en España

Firmado y con marcapáginas con esquemas de espirometría, RCP y Rx de silueta cardíaca

€18,00

Muñeca: tendinitis de Quervain

Consiste en una tenosinovitis del abductor largo y del extensor corto del pulgar, junto con la de la vaina de la corredera por la que discurren ambos a su paso por la estiloides radial.

Quervain-1

 

 

Los síntomas consisten en  dolor en la cara radial de la muñeca desencadenado con los movimientos del pulgar y con la movilización forzada hacia dentro de la muñeca. Se puede acompañar de inflamación y disminución de la funcionalidad de la mano.

La prueba exploratoria más específica es la siguiente:

 

Quervain-2

 

Susana

 

 

Codo

En la articulación del codo, las dos patologías más frecuentes son la epicondilitis aguda o “codo de tenista” y la bursitis del olecranon.

La epicondilitis consiste en una inflamación del tendón situado en el epicóndilo del húmero a consecuencia de movimientos forzados y repetidos de extensión y supinación de la muñeca y el antebrazo. 

Ocasiona dolor en dicha zona irradiado de forma difusa al antebrazo, impidiendo realizar ciertos movimientos cotidianos (dar la mano, levantar un peso, usar una herramienta, etc.).

 

codo dibujo 2

 

La pruebas exploratorias más específicas son las siguientes:

codo dibujo 3codo dibujo 4

 

La bursitis olecraniana es la inflamación de la bursa que se encuentra en el olecranon (región posterior del codo) en donde se inserta el tendón del tríceps, produciendo dolor y limitando el movimiento. Forma una masa protuberante en el codo que puede generar tumefacción y enrojecimiento de la zona.

Las causas más frecuentes de la bursitis del olecranon son los microtraumatismos de repetición (“codo del estudiante”) y la gota.

codo dibujo 5

Susana

 

 

 

VOLUMEN I con 150 pág. a color, 17X24 cm de tamaño, gastos de envío incluidos en España

Firmado y con marcapáginas con esquemas de espirometría, RCP y Rx de silueta cardíaca

€18,00

 

 

 

Fisioterapia: ejercicios hombro

En ésta entrada he pegado los ejercicios recomendados por el servicio de rehabilitacion de Donosti (Osakidetza) en un folleto editado para la ciudadanía en el que además explica qué es el hombro doloroso, cómo se trata y expone pautas acerca de cómo prevenirlo.

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Folleto%20HombroDolorosoC.pdf

Añado también un enlace muy útil de la Sociedad española de medicina física y rehabilitación

http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/index.php?lang=

 

Ejercicios hombro-1Ejercicios hombro-2Ejercicios hombro-3

Susana

Hombro

En la función del hombro intervienen las siguientes estructuras musculotendinosas:

hombro-1

En la siguiente presentación expongo las maniobras exploratorias más específicas para el diagnóstico del hombro doloroso.

En primer lugar, debemos situar el origen del dolor en la articulación del hombro o en una causa extrínseca (neurológica, torácica, cardiovascular, metabólica, abdominal):

hombro-2

Maniobra para distinguir entre síndrome subacromial  y afectación de la articulación acromio-clavicular:

hombro-3

Signos específicos de patología acromio-clavicular:

hombro-4

Exploración del impingement o compresión subacromial:

hombro-5

Valoración del tendón supraespinoso mediante abducción activa contra resistencia:

hombro-6

 

Maniobra para explorar la rotación externa del hombro:

hombro-7

Exploración de la rotación interna del hombro:

hombro-8

Evaluación de la porción larga del tendón del bíceps:

hombro-9

Maniobras para detectar roturas tendinosas:

hombro-10

Las maniobras combinadas nos permiten diagnosticar con mayor especifidad:

hombro-11

Y para finalizar he creado una plantilla de exploración normal de hombro, que nos servirá como guía y repaso en cada actuación en nuestra consulta.

hombro-12

 

Susana