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Categoría: Urología
Vejiga neurógena, hiperactiva, de stress, incontinencia de urgencia…….me meo!!! Os suena ¿no?: doctora, me entran ganas de hacer pis y no llego al baño.
Pues bien, aunque no sea la purga Benito, aquí os pongo un esquema de lo que tenemos en nuestra farmacopea.. Por cierto, el tal Benito no tuvo que comprar nada en la botica, de ahí el dicho.
Susana
¿Por encima de qué número de unidades formadoras de colonias establecemos el diagnostico de infección de orina en el urocultivo?:
…y una vez aclarada ésta cuestión, aquí van mis esquemas:
Las infecciones urinarias de repetición son un verdadero quebradero de cabeza. Se denominan así cuando aparecen 3 o más infecciones en un año con cultivo positivo.
No voy a comentar las causas ni los estudios que hay que hacer o que no hay que hacer, iré directamente al tratamiento. Sólo un detalle que he descubierto hace poco: un 20% de las mujeres presentan un fenotipo no secretor: no secretoras de Ag ABO (de grupos sanguíneos) con herencia autosómica dominante, situación que predispone a la adhesión de uropatógenos al epitelio vaginal.
Y no está de más aclarar las definiciones de recurrente, reinfección y recidiva:
https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2579
Susana
En ésta entrada me voy a referir a las pruebas diagnosticas y al tratamiento de la uretritis por Chlamydia trachomatis.
Ante la presencia de secreción uretral clara, disuria, quemazón de la uretra distal, secreción vaginal, siendo el urocultivo negativo, deberíamos sospechar la existencia de la Chlamydia.
Aquí va la chuleta del diagnóstico:
Y a continuación, un esquema del tratamiento cuando hemos confirmado el diagnostico, en casos en los que no nos queda otra de tratarlo empíricamente, y lo que debemos hacer con los contactos sexuales.
Cistitis, uretritis, epididimitis, prostatitis…..¿qué es lo que nos tiene que dar la pista para pensar que estamos ante un paciente con prostatitis?. Estar alerta siempre y tratarlo de manera correcta y rápida.
Aquí va mi esquema:
Después de preguntarte por tres o cuatro motivos de consulta y de pedirte ibuprofeno o paracetamol, aparece el verdadero motivo por el cual ha venido: la disfunción erectil. Aun así, cada vez nuestros pacientes se lanzan más a pedirnos ayuda.
Y nosotros, ¿en qué debemos estar muy alertas?: en considerar a la disfunción eréctil como un posible marcador cardiovascular.
Y una vez nuestro paciente se ha despojado de su pudor y nos ha confesado el problema, ¿qué podemos hacer?: como siempre una buena anamnesis y, para facilitarnos el diagnostico, entregarle un cuestionario que nos puede orientar bastante a la hora de encauzar el tratamiento:
De los cuestionarios disponibles para la evaluación de la disfunción eréctil el más utilizado es la versión abreviada del IIEF (índice internacional de la función eréctil) del que existe una versión traducida (punto de corte=21).
Al mismo tiempo que le proporcionamos el cuestionario para que lo conteste tranquilamente en su casa, le vamos pidiendo analítica.
Aquí pongo un esquema sobre qué parámetros debemos solicitar y, en el caso de que nos den alterados, cómo debemos actuar:
Y para finalizar, las «armas químicas»:
http://www.infodoctor.org/bandolera/b90s-6.html
Cada vez que acude una paciente con síntomas de cistitis, pienso lo mismo:»¿ para qué estoy haciendo la tira de orina, si me da lo mismo lo que salga?. Al final le pondré el antibiótico.» Espero que ésto no me pase sólo a mí.
Pues bien, aquí va un poco la explicación:
¿Qué hacemos cuando acude un paciente contándonos algún síntoma que nos sugiere prostatismo?: polaquiuria, incontinencia urinaria ( síntomas irritativos), disminución del chorro miccional, goteo potmicional, chorro intermitente ( síntomas obstructivos)
En ésta chuleta voy a poner un algoritmo muy sencillo, combinando los valores de PSA, el volumen prostático ( ecografia) y el IPSS ( escala internacional de síntomas prostáticos). En base a estos tres parámetros, decidiremos con qué tratar, y la frecuencia de las revisiones.
IPSS : éste cuestionario consta de 7 ítems sobre síntomas obstructivos e irritativos. Es muy útil dárselo al paciente cuando acude con síntomas, para que nos lo devuelva contestado en la siguiente consulta.
La respuesta del paciente a la pregunta sobre la calidad de vida es un factor potente para determinar si el tratamiento es necesario o no (Barry MJ, 1992).
Cuando el paciente acude de nuevo a la consulta con el resultado del test, decidiremos si pedimos más pruebas ó no según el siguiente algoritmo:
A efectos prácticos, ante un paciente con síntomas de uretritis o cervicitis, tener en cuenta que entre el 40-50 % son de etiología mixta clamydia-gonococo, por lo que es aconsejable el tratamiento empírico que cubra a ambos.
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