En ésta entrada vamos a sumergirnos en las profundas aguas de los inhaladores. Mi impresión es que cada diez minutos se crea un nuevo dispositivo y cada día nos visitan varios comerciales destacando su característica que los diferencia del resto. Y cada vez que me presentan un inhalador pienso… si supiera que sólo manejo tres, dejaría de explicarme todas sus gráficas. Y es que ya hace tiempo que voy economizando la corteza prefrontal, no sé si por la edad o simplemente por pereza.
A continuación pongo un esquema práctico sobre algunos detalles generales de los inhaladores:
Y pasamos a continuación al muestrario de inhaladores:
La nueva actualización de la guía española para el manejo del asma del 2022 incluye las siguientes novedades:
En el tratamiento de mantenimiento se incorpora la nueva combinación de indacaterol y mometasona : Bemrist® breezhaler, Atectura® breezhaler.
Se comercializa un nuevo inhalador Aerosphere®
La combinación en un solo dispositivo de un glucocorticoide y un antihistamínico intranasal (propionato de fluticasona y azelastina o furoato de mometasona y olopatadina:Ryaltris®) ha demostrado un efecto rápido y más eficaz que la administración de GCIN o antihistamínicos intranasales en monoterapia, con el único efecto adverso relevante de su sabor amargo. Se recomienda en los casos más graves o no controlados o como tratamiento de segunda línea ante un fracaso de la monoterapia.
La dislipemia aterogénica es una alteración lipídica y lipoproteica asociada a un riesgo cardiovascular elevado y caracterizada por la asociación de colesterol HDL (cHDL) bajo, triglicéridos elevados (TG) y alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas (“fenotipo lipoproteico aterogénico”), con o sin incremento moderado de cLDL
Es especialmente prevalente en pacientes con antecedentes de episodios cardiovasculares y representa la principal causa de riesgo residual elevado tras la consecución de objetivos de cLDL con estatinas. Se asocia de forma característica a la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, el síndrome metabólico y la hiperlipemia familiar combinada, situaciones todas ellas muy ligadas con la resistencia periférica a la insulina.
Para llegar al diagnostico de dislipemia aterogénica deberíamos calcular el total de apolipoproteína B (ApoB), ya que representa el número total de partículas potencialmente aterogénicas.
Una forma más sencilla sería determinar el colesterol no-HDL ya que incluye todas las lipoproteínas que contienen ApoB :
El colesterol no HDL= colesterol total – cHDL
El nivel óptimo de colesterol no HDL variará en función del riesgo cardiovascular.
Primero comenzamos con el tratamiento de la hipertrigliceridemia pura y combinada:
Y para finalizar, un esquema con los objetivos y el tipo de tratamiento de la dislipemia aterogénica:
Todos nos hemos enfrentado al paciente diabético tipo 2 en tratamiento con insulina de acción lenta que, por diferentes circunstancias (ingreso hospital, tratamiento con corticoides), se ha descompensado de manera transitoria. He aquí que tenemos que buscar la pauta escrita de insulina rápida para que el paciente la pueda manejar hasta que todo vuelva a la normalidad.
La última actualización sobre dislipemia de las guías europeas ESC/ESH no introduce casi ningún cambio:
“Cuanto más bajo es mejor”: una reducción de los niveles de c-LDL mediante estatinas, ezetimibe o iPCSK9 es segura y efectiva a concentraciones < a 55 mg/dL.
Os dejo un esquema sobre las principales indicaciones y recomendaciones, y una chuleta para recordar los niveles de riesgo.
Un año más la ADA ha publicado los estándares del cuidado médico en Diabetes. En el apartado del tratamiento no hay grandes cambios. Como en las anteriores ediciones la elección del medicamento dependerá de las comorbilidades, factores de tratamiento centrados en el paciente y los costes.
Así que voy a aprovechar para actualizar el tratamiento y los diferentes tipos de insulina.
Sólo dos apuntes antes de comenzar:
La metformina debe mantenerse al iniciar el tratamiento con insulina (a menos que esté contraindicada o no se tolere.
Si se utiliza insulina, es recomendable la terapia combinada con un aGLP-1 para una mayor eficacia y durabilidad del efecto.
El objetivo de control de la glucemia preprandial deberá estar entre 80-130 mg/dl, y el de la glucemia postprandial por debajo de 180 mg/dl (American Diabetes Association, 2021).
Existen varias pautas de insulinización. La pauta de primera elección es la administración de una dosis de insulina basal. Cuando no se consigue un buen control de la glucemia, se puede optar por las pautas de múltiples dósis de insulina. Dentro de éstas pautas he puesto en el siguiente esquema la terapia basal plus, ya que es la recomendada por la ADA.
Y para terminar, un esquema con las insulinas comercializadas más utilizadas en España. Sin ningún interés salvo la simplicidad y mi eterna manía de manejar pocos fármacos pero bien aprendidos, enumero los análogos de insulina, y las insulinas de acción prolongada y ultrarrápida.
Vejiga neurógena, hiperactiva, de stress, incontinencia de urgencia…….me meo!!! Os suena ¿no?: doctora, me entran ganas de hacer pis y no llego al baño.
Pues bien, aunque no sea la purga Benito, aquí os pongo un esquema de lo que tenemos en nuestra farmacopea.. Por cierto, el tal Benito no tuvo que comprar nada en la botica, de ahí el dicho.
Durante el año 2021 la vareniclina (Champix) dejó de estar disponible en todo el mundo por la presencia de nitrosaminas en su producción. Hasta entonces, al igual que el bupropion, ambos fármacos estaban financiados en nuestro pais. Así que ahora nos encontramos sólo con una opción asequible y con una enorme sensación de vacío.
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Pero…no desesperemos, porque ha llegado una nueva molécula que, al parecer, es más vieja que la tos: la CITISINA. (comercializado desde 1964 en Bulgaria, proviene de las semillas del Laburnum: el árbol de la lluvia dorada).
Antes de hablar de ella, vamos a repasar todas las opciones farmacológicas disponibles.
Empezamos con los parches, chicles y comprimidos de nicotina:
A continuación un esquema sobre el bupropion, hasta la fecha el único medicamento que continúa financiado:
Y para terminar: la citisina, comercializada en España desde noviembre del 2021. Es un agonista nicotínico, así que es lo más parecido a la vareniciclina. La única pega es que no está financiada. El precio de un envase, que equivale a un tratamiento completo es de 198 € (España, fecha actual).
FIN, espero que os sirva para que vuestros pacientes abandonen semejante arriesgado hábito.
MIS CHULETAS MÉDICAS 