Chuleta: infecciones urinarias en el anciano

Todos tenemos un número considerable de pacientes mayores con ITUs recurrentes que acuden y acuden y acuden…. y pedimos el urocultivo y cambia de bacteria o aparece la temida cepa BLEE.

Sólo voy a repasar unos pocos conceptos básicos:

En referencia a las ITUs complicadas, siempre se ha considerado a los pacientes con anormalidades urológicas (como nefrolitiasis, estenosis, o divertículos urinarios), inmunocomprometidos, diabéticos con mal control de la enfermedad y varones.

Actualmente, aunque a éstos pacientes hay que seguirles más de cerca, se les manejará como una cistitis aguda simple en ausencia de los siguientes síntomas:

Y para terminar los esquemas básicos del tratamiento antibiótico:

Susana

https://amf-semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=2958&id=04_A_proposito_de_un_caso_Junio(4).pdf

Chuleta: SCACEST

Llega un paciente con un «no me encuentro bien» y con éste EKG:

No voy a hablaros del diagnostico, y el tratamiento sólo lo voy a recordar. Lo más difícil cuando nos encontramos en ésta situación es saber actuar rápido y coordinado.

Necesitaremos en primer lugar un Mister que capitenee el partido, dé las órdenes rápidas y el resto del equipo confíe en él. Por supuesto un pivot que esté con el paciente a pie de canasta, un alero que controle medicación y constantes y un base veloz que suba y baje órdenes e información. Al escolta lo dejamos de retén por los posibles problemas con el coordinador de emergencias, para no perder la jugada y comenzar una nueva estrategia. La mesa para escribir en la historia, controlar tiempos y enviar whatsups o faxes a coronarias y al árbitro lo podríamos mandar a casa (¡¡¡bien!!!, tenía ganas de decir ésto). Por supuesto el necesario banquillo que nos puede animar y tranquilizar a….los familiares.

Abandonando el símil deportivo, comenzamos con las tareas cruciales del personal de enfermería:

Recordamos las siglas MONA:

Y a continuación, la decisión del tipo de revascularización de la arteria obstruida en función del tiempo de evolución y de otros factores:

Susana

Mis chuletas médicas: actualización

Todas las entradas del blog actualizadas

38,00 €

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-segmento-ST/

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Chuleta: anticoncepción hormonal

Desde que publiqué ésta misma entrada hace dos años, han pasado a estar financiados el anillo vaginal y la drospirerona combinada oral. Agradezco por ello a nuestros queridos gestores, por empezar a pensar que la anticoncepción no es un «artículo de lujo».

Actualizo por tanto los esquemas con algunos nombres comerciales.

Susana

https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2019/04/22/anticonceptivos-hormonales-financiados-por-la-sanidad-publica/

La gestión de la demanda

De verdad que no me gusta ser negativa en mis comentarios, pero cuando es tan evidente que si alguien con la cabeza bien amueblada y con poder de gestionar, gestionase, estoy convencida de que nuestras agendas de primaria se convertirían en consultas de verdad, coherentes, eficaces y con contenido médico.

¿En qué empresa se ha visto que el primer filtro de llamada telefónica recaiga en el director?. Esto puede parecer jerárquico, clasista, pero yo hablo en términos de eficacia. Creo que todos habréis atendido llamadas como las siguientes:

Yo quería que me viera el dentista porque me tienen que quitar las muelas del juicio.

Quería cita con la matrona

El especialista me hizo unos analisis pero no me ve hasta dentro de seis meses

Me han hecho un TAC abdominal pero hasta dentro de taitantos meses no me ven

Me hace falta una fe de vida para mi madre

Me hace falta un informe de minusvalía

Me hace falta un informe para el carnet de conducir

En el reconocimiento del trabajo hay algo en los analisis que no está bien

Quiero que me quiten los tapones de cera

A mi madre encamada le ha salido una ulcera en el talón

No me llama el traumatólogo para operarme de la cadera

Soy contacto estrecho de covid y no me ha llamado nadie

Ponme en la receta electrónica ibuprofeno y paracetamol

El especialista me ha puesto una medicación pero no me sale en la electrónica

Quiero unos análisis para la consulta del especialista que me dijo que me los hicera antes de ir

Hace mucho que no me mira nadie la tensión

Hace mucho que nadie me pide análisis y soy diabético

Quiero bajar de peso

Quiero dejar de fumar

El especialista me ha dicho que me vacunen de hepatitis B

……..

¿De verdad que no hay nadie capaz de filtrar éstas consultas?. Si se gestionase ésto como es debido, ¿os imagináis cuántos actos médicos para los que éstamos capacitados podríamos hacer?.

Por favor, quiero dejar de ser la chica de información del corte inglés, con todos mis respetos a su trabajo, pero soy médica y quiero explorar a mis pacientes, diagnosticar, prevenir complicaciones…¡QUIERO VOLVER A TRABAJAR COMO MÉDICO! ¿HAY ALGUIEN QUE PUEDA PONER UN POQUITO DE ORDEN POR FAVOR?

Susana

Chuleta: GesEPOC 2021

En la última actualización sobre el tratamiento de la EPOC (guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica), los dos cambios principales son los siguientes:

  • Evaluación del riesgo: se mantienen los mismos parámetros para evaluar el riesgo: grado de obstrucción medido por el FEV1 (%) posbroncodilatador, nivel de disnea medido por la escala modificada de la Medical Research Council (mMRC) y la historia de agudizaciones durante el año previo. En GesEPOC 2021 se considera riesgo alto si el grado de disnea es 2 o mayor, independientemente de que utilicen tratamiento.
  • Fenotipos clínicos: se determinan únicamente en personas de alto riesgo y se abandona el término de agudizador con enfisema y con bronquitis crónica al nuevo concepto de agudizador eosinofílico/ no eosinofílico.

Y una vez claros los cambios, repasamos los criterios diagnosticos de EPOC y los distintos tipos de dispositivos:

Susana

https://www.livemed.in/blog/-/blogs/epoc-principales-novedades-de-la-guia-gesepoc-2021

Chuleta: guía GEMA 5.1 manejo del asma

En ésta entrada he actualizado el tratamiento de mantenimiento del asma en el adulto, con los cambios efectuados en la nueva guía GEMA 5.1 de éste año (Guía Española para el Manejo del Asma).

En lo que nos afecta a primaria, el principal cambio es la incorporación de un nuevo LAMA al tratamiento, como es glicopirronio, combinado en un solo inhalador con diferentes GCI/LABA, en asma persistente moderada o grave.

Y en el apartado del coronavirus, dos recordatorios de todos ya conocidos:

Se recomienda no efectuar pruebas de función pulmonar y de esputo inducido a los pacientes infectados y en toda la población durante los periodos álgidos de la pandemia (picos de las oleadas). No obstante, fuera de ellas, se
pueden realizar siguiendo determina
das normas de bioseguridad.

No existe evidencia que desaconseje la vacunación frente al virus en los pacientes con asma. Estaría contraindicada en pacientes con reacciones de anafilaxia previas a la vacuna o a alguno de sus componentes.

A continuación os dejo el enlace de la guía (216 páginas), por si os entran ganas, y el esquema del tratamiento de mantenimiento:

https://www.gemasma.com/sites/default/files/2021-05/GEMA_51_26052021.pdf

Susana

Chuleta: profilaxis anti-D en el embarazo

De vez en cuando nos consulta una embarazada o nos la solicita la matrona y, claro, como es de vez en cuando, se nos ha borrado el nombre de nuestro fichero cerebral. Aquí va mi chuleta, para que no tengamos que acudir a google a la desesperada o salir de la consulta buscando un compañero más precavido que lo tenga apuntado en vete a saber dónde o en aquella carpeta que ahora justamente no la encuentra.

Susana

https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1563

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/embarazo/

web de ayuda para la consulta de atención primaria

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