310 páginas a color con las chuletas de los principales problemas de salud en la consulta de atención primaria con los nombres comerciales de los medicamentos más habituales.
En el libro se incluye el taller de radiología de tórax, el manual de pediatría y las chuletas de medicación IV.
Regalo de un anexo a color de 13 páginas sobre la lectura básica de un EKG.
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Susana
MIS CHULETAS MÉDICAS: ACTUALIZACIÓN
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Hace tiempo que quería escribir y publicar éste libro. Al hacerlo, he aprendido por fin la anatomía y a explorar con dignidad.
No es un tratado de anatomía ni, por supuesto algo «incomible de leer». Mi intención es que, en muy poco tiempo podamos repasar la anatomia para saber qué estamos tocando, memoricemos de manera visual las maniobras más básicas, y tengamos a disposición el diagnóstico y el tratamiento que podemos manejar en primaria.
Para mí ha sido una experiencia muy grata escribirlo, una joya publicarlo y , un lujo compartirlo.
Nuevamente nos han «pasado la bola» de un antiviral en atención primaria, con un montón de indicaciones y contraindicaciones. En ésta ocasión le ha tocado al coronavirus 2019. Voy a comenzar con la principal indicación para ir centrándonos:
Y como viene siendo costumbre últimamente, se han vuelto a cambiar los criterios de alto riesgo, ampliando su uso a pacientes mayores de 65 años (independientemente de su estado de vacunación), y algún factor de riesgo de progresión.
Pero no es todo tan fácil compañeros. En éste caso nos piden un factor de riego de progresión. No os preocupéis, porque si os fijáis bien en el siguiente esquema, que levante la mano el que no tenga alguno:
Ahora vamos con las contraindicaciones:
En cuanto a las interacciones farmacológicas, como se metaboliza por el citocromo CYP3A, está contraindicado con múltiples medicamentos y plantas medicinales. En el siguiente esquema enumero las que más manejamos en atención primaria:
Y ahora que ya conocemos las indicaciones y las precauciones, ahí va el último esquema sobre la pauta de dosificación, por si alguno se anima y dispone del tiempo suficiente con agendas de hasta el infinito y más alla…
En ésta página voy a intentar más que nunca sintetizar la lectura básica de un EKG y las principales alteraciones que no podemos pasar por alto. En primer lugar, nos tenemos que acostumbrar a realizar siempre una sistemática básica:
Comenzamos calculando la frecuencia cardíaca:
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En ésta entrada vamos a sumergirnos en las profundas aguas de los inhaladores. Mi impresión es que cada diez minutos se crea un nuevo dispositivo y cada día nos visitan varios comerciales destacando su característica que los diferencia del resto. Y cada vez que me presentan un inhalador pienso… si supiera que sólo manejo tres, dejaría de explicarme todas sus gráficas. Y es que ya hace tiempo que voy economizando la corteza prefrontal, no sé si por la edad o simplemente por pereza.
A continuación pongo un esquema práctico sobre algunos detalles generales de los inhaladores:
Y pasamos a continuación al muestrario de inhaladores:
La nueva actualización de la guía española para el manejo del asma del 2022 incluye las siguientes novedades:
En el tratamiento de mantenimiento se incorpora la nueva combinación de indacaterol y mometasona : Bemrist® breezhaler, Atectura® breezhaler.
Se comercializa un nuevo inhalador Aerosphere®
La combinación en un solo dispositivo de un glucocorticoide y un antihistamínico intranasal (propionato de fluticasona y azelastina o furoato de mometasona y olopatadina:Ryaltris®) ha demostrado un efecto rápido y más eficaz que la administración de GCIN o antihistamínicos intranasales en monoterapia, con el único efecto adverso relevante de su sabor amargo. Se recomienda en los casos más graves o no controlados o como tratamiento de segunda línea ante un fracaso de la monoterapia.
La dislipemia aterogénica es una alteración lipídica y lipoproteica asociada a un riesgo cardiovascular elevado y caracterizada por la asociación de colesterol HDL (cHDL) bajo, triglicéridos elevados (TG) y alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas (“fenotipo lipoproteico aterogénico”), con o sin incremento moderado de cLDL
Es especialmente prevalente en pacientes con antecedentes de episodios cardiovasculares y representa la principal causa de riesgo residual elevado tras la consecución de objetivos de cLDL con estatinas. Se asocia de forma característica a la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, el síndrome metabólico y la hiperlipemia familiar combinada, situaciones todas ellas muy ligadas con la resistencia periférica a la insulina.
Para llegar al diagnostico de dislipemia aterogénica deberíamos calcular el total de apolipoproteína B (ApoB), ya que representa el número total de partículas potencialmente aterogénicas.
Una forma más sencilla sería determinar el colesterol no-HDL ya que incluye todas las lipoproteínas que contienen ApoB :
El colesterol no HDL= colesterol total – cHDL
El nivel óptimo de colesterol no HDL variará en función del riesgo cardiovascular.
Primero comenzamos con el tratamiento de la hipertrigliceridemia pura y combinada:
Y para finalizar, un esquema con los objetivos y el tipo de tratamiento de la dislipemia aterogénica:
Todos nos hemos enfrentado al paciente diabético tipo 2 en tratamiento con insulina de acción lenta que, por diferentes circunstancias (ingreso hospital, tratamiento con corticoides), se ha descompensado de manera transitoria. He aquí que tenemos que buscar la pauta escrita de insulina rápida para que el paciente la pueda manejar hasta que todo vuelva a la normalidad.
La última actualización sobre dislipemia de las guías europeas ESC/ESH no introduce casi ningún cambio:
“Cuanto más bajo es mejor”: una reducción de los niveles de c-LDL mediante estatinas, ezetimibe o iPCSK9 es segura y efectiva a concentraciones < a 55 mg/dL.
Os dejo un esquema sobre las principales indicaciones y recomendaciones, y una chuleta para recordar los niveles de riesgo.
MIS CHULETAS MÉDICAS 