310 páginas a color con las chuletas de los principales problemas de salud en la consulta de atención primaria con los nombres comerciales de los medicamentos más habituales.
En el libro se incluye el taller de radiología de tórax, el manual de pediatría y las chuletas de medicación IV.
Regalo de un anexo a color de 13 páginas sobre la lectura básica de un EKG.
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Susana
MIS CHULETAS MÉDICAS: ACTUALIZACIÓN
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Hace tiempo que quería escribir y publicar éste libro. Al hacerlo, he aprendido por fin la anatomía y a explorar con dignidad.
No es un tratado de anatomía ni, por supuesto algo «incomible de leer». Mi intención es que, en muy poco tiempo podamos repasar la anatomia para saber qué estamos tocando, memoricemos de manera visual las maniobras más básicas, y tengamos a disposición el diagnóstico y el tratamiento que podemos manejar en primaria.
Para mí ha sido una experiencia muy grata escribirlo, una joya publicarlo y , un lujo compartirlo.
Ya va tocando actualizar las indicaciones y el tratamiento en la erradicación del Helicobacter Pylori.
Ante ésta nueva era de «consumismo médico» que estamos soportando, en la que cada día nos van reclamando los pacientes (o clientes a veces), lo que les debemos solicitar en la analítica, es importante aclarar cuándo debemos buscar la bacteria y cuándo no. Si tenemos en cuenta que la prevalencia del Helicobacter pylori en nuestro país se encuentra entre el 50-70% de la población, habrá bastantes posibilidades de detectarlo en cualquier paciente si no tenemos muy claras las indicaciones. Por otro lado, si ya lo hemos solicitado y da positivo, ya no tenemos nada que hacer: debemos ofrecerles el tratamiento.
Aquí van las indicaciones:
Y una vez aclarado ésto, vamos con las pautas de tratamiento:Susana
No sé qué pasa últimamente con la sarna, que se ha convertido en un verdadero quebradero de cabeza. Hace unos años ver y diagnosticar una sarna era bastante esporádico y bastaba con prescribir una pomada y los consabidos consejos. Ahora ya hemos pasado al tratamiento oral y aún así los pacientes vuelven y vuelven a consultar por picor, urticaria….doctora, ésto no se quita, deme otra vez las pastillas.
Es importante, para no entrar en el círculo de prescribir una y otra vez , tener en cuenta que los síntomas se atribuyen a una reacción alérgica al ácaro o a sus excreciones, por lo que el prurito post-tratamiento puede persistir hasta 2-4 semanas sin que esto signifique fracaso del tratamiento.
Comenzamos con las medidas no farmacológicas. El mal cumplimiento de ellas es una de las causas más frecuentes del fracaso del tratamiento, por lo que es muy útil si además de explicarlo lo damos por escrito. Os adjunto un enlace en formato pdf que podéis imprimir:
En el 90% de los casos es suficiente con el tratamiento tópico, aunque en el caso de brotes en instituciones o cuando se prevean dificultades para el cumplimiento correcto de la aplicación de tratamiento tópico, se puede utilizar la vía oral:
Cuando la terapia con permetrina o ivermectina oral falla y la razón del fracaso no está clara, se recomienda cambiar a la otra terapia (por ejemplo, de permetrina a ivermectina oral) o tratar con ambos agentes simultáneamente.
Después de más de dos años sin poder manejar aerosoles, en mi centro de salud hemos empezado con ganas acumuladas a quemar todo tipo de «excrecencias» benignas.
En ésta entrada voy a repasar la técnica y los tiempos aconsejados.
Antes de comenzar es básico tener en cuenta realizar el consentimiento informado. Agradezco infinitamente a una compañera de mi centro (gracias Lola por ser nuestra cabeza pensante) por recordarnoslo. Debemos tener presente que todas las lesiones tratadas van a producir como secuela una hipopigmentación con un halo de piperpigmentación, pudiendo persistir al menos durante 6 meses, y ésto lo debemos SIEMPRE avisar.
Se debe realizar siempre el consentimiento informado, firmado por el facultativo y por el paciente, o por su representante legal si se trata de un menor inmaduro. Se debe facilitar una información correcta de la intervención propuesta y de sus posibles alternativas. Además de ofrecer una información verbal, se dispondrá de un documento escrito informativo del procedimiento y de los problemas principales relacionados con la intervención.
Nuevamente nos han «pasado la bola» de un antiviral en atención primaria, con un montón de indicaciones y contraindicaciones. En ésta ocasión le ha tocado al coronavirus 2019. Voy a comenzar con la principal indicación para ir centrándonos:
Y como viene siendo costumbre últimamente, se han vuelto a cambiar los criterios de alto riesgo, ampliando su uso a pacientes mayores de 65 años (independientemente de su estado de vacunación), y algún factor de riesgo de progresión.
Pero no es todo tan fácil compañeros. En éste caso nos piden un factor de riego de progresión. No os preocupéis, porque si os fijáis bien en el siguiente esquema, que levante la mano el que no tenga alguno:
Ahora vamos con las contraindicaciones:
En cuanto a las interacciones farmacológicas, como se metaboliza por el citocromo CYP3A, está contraindicado con múltiples medicamentos y plantas medicinales. En el siguiente esquema enumero las que más manejamos en atención primaria:
Y ahora que ya conocemos las indicaciones y las precauciones, ahí va el último esquema sobre la pauta de dosificación, por si alguno se anima y dispone del tiempo suficiente con agendas de hasta el infinito y más alla…
En ésta página voy a intentar más que nunca sintetizar la lectura básica de un EKG y las principales alteraciones que no podemos pasar por alto. En primer lugar, nos tenemos que acostumbrar a realizar siempre una sistemática básica:
Comenzamos calculando la frecuencia cardíaca:
Frecuencia cardíaca
Seguimos con el ritmo:
Ritmo cardíaco
Y ahora toca el eje. Creo que nunca lo he llegado a comprender, así que me conformo con memorizar unos pequeños trucos: si QRS es positivo en DI, DII y aVF, es normal:
Eje cardíaco
Y así, a lo tonto, ya vamos por la mitad de la lectura básica.
Ahora toca analizar los intervalos y las ondas y su significado.
Al analizar el complejo QRS, aprovechamos para repasar los bloqueos de rama:
QRS y Bloqueos de rama
Y terminamos la secuencia de lectura con la onda T y el segmento S-T. Aquí no nos queda más remedio que refrescar los conceptos básicos de la cardiopatía isquémica:
Onda T
Además de la cardiopatía isquémica, existen otras causas frecuentes de alteración del segmento S-T y de la onda T. Vamos a repasar las más destacadas. Empezamos con los procesos que ocasionan elevaciones del segmento S-T:
Y ahora con los descensos del segmento S-T:
Y alcanzamos ya el final de la lectura básica de un EKG. No ha sido tan difícil ¿no?. Sólo nos quedan por analizar las taquiarritmias más frecuentes (aunque en el apartado de la onda P ya hablamos de algunas), y los tipos de bloqueo del nodo auriculo-ventricular, asi que vamos a rematar la faena:
Ante un paciente con Fibrilación Auricular que presenta frecuencia cardiaca lenta y QRS rítmica, debemos sospechar Bloqueo AV de tercer grado. En el siguiente esquema he resumido el diagnostico diferencial de diferentes situaciones en las que existe una fibrilación auricular y cómo debemos interpretarlas:
Voy a mencionar el síndrome de preexcitación más común, el cual puede producir tanto taquiarritmias supraventriculares como fibrilación ventricular e incluso muerte súbita:
Y terminamos por fin con los diferentes tipos de bloqueo del nodo aurículo-ventricular:
Y ésto ha sido todo. Agradecer la inestimable ayuda de la página https://www.my-ekg.com/, sin cuya existencia ésta entrada no hubiera sido posible.
Mis chuletas médicas: actualización
Regalo anexo lectura básica EKG.
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