Chuleta: tromboflebitis superficial y profunda de extremidades inferiores

Antes de lanzarnos a diferenciar la trombosis venosa superficial y profunda, es básico recordar la anatomia venosa de los miembros inferiores.

Hay dos sistemas venosos: superficial y profundo. La vena safena magna o vena safena mayor, es la gran vena superficial del muslo y la pierna. Su afectación implica mayor riesgo de progresión hacia el sistema venoso profundo, así como de embolismo pulmonar, sobre todo si se localiza en su tercio proximal.

safena anatomia

 

En primer lugar, un esquema del tratamiento de la tromboflebitis superficial y de los signos que nos deben alertar:

Tromboflebitis-1

¿En qué situaciones sospechamos una trombosis venosa profunda?. Para tenerlo claro, utilizaremos el Modelo de Wells de “Probabilidad clínica pretest”:

Tromboflebitis-2

Una vez calculada la probabilidad clínica, en atención primaria nos tendremos que arreglar con esto y como mucho con la determinación del Dimero-D, dejando a nuestros compañeros hospitalarios el eco-doppler.

Y así quedaría el esquema:

Tromboflebitis-3

 

A pesar de que lo ideal sería realizar un eco-doppler en las situaciones señaladas, se puede diferir la prueba de imagen 12-24 horas y comenzar a pautar tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas :

tromboflebitis-4

http://amf-semfyc.com/upload_articles_pdf/Trombosis_venosa_profunda.pdf

http://www.gacetamedicabilbao.eus/index.php/gacetamedicabilbao/article/view/481/489

Susana

 

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Chuleta: interpretación del antibiograma

Cuando recibimos el resultado de un urocultivo con el correspondiente antibiograma, tenemos que decidir cuál es el más adecuado para erradicar la bacteria en cuestión. Para ello, nos valemos de la CMI: concentración mínima inhibitoria. Para calcularla, se utiliza el método de Dilución en caldo.

CMI-1

A efectos prácticos, el antibiótico que sea capaz de impedir el crecimiento de la bacteria con la menor concentración, será el que deberíamos elegir.

A continuación pongo un ejemplo:

CMI-2

Susana

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Chuleta: manejo del asma

En la última actualización del asma : Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) y la Global Initiative for Asthma (GINA) del 2019, destacan los siguientes cambios:

  1. La hiperrespuesta bronquial predice un mayor riesgo de exacerbaciones.
  2. Aconseja el control de la rinitis alérgica con corticoides tópicos para mejorar el control del asma.
  3. La administración de la combinación formoterol/budesónida en un solo
    inhalador a demanda, en comparación con la del tratamiento continuo con GCI en
    el asma persistente leve, no es inferior en la prevención de exacerbaciones. Sin embargo, resulta inferior en el mantenimiento del control y en el incremento de la función pulmonar.
  4. Ante un mal control de síntomas, no es suficiente con duplicar las dosis de inhaladores para prevenir las exacerbaciones del asma: habría que cuadruplicar en la mayoría de pacientes.

Aquí va mi esquema según la evolución de los síntomas o de la función pulmonar:

 

ASMA-5

 

Pero quizá lo más importante sea que el propio paciente conozca su enfermedad, las señales de alarma de reagudización o empeoramiento del asma, y cómo actuar ante ellas, incluso manejando en un principio su medicación.

Los siguientes esquemas puede resultar muy útil proporcionárselos a los pacientes, con órdenes escritas claras y breves, y siempre partiendo del registro del FEM ( flujo máximo espiratorio) que debería quedar siempre reflejado en la historia.

 

asma-2asma-3asma-4

Y por último, la actuación a seguir en una crisis de asma:

 

asma-6

https://www.gemasma.com/guia_gema_4-4/

https://www.fisterra.com/gestor/upload/guias/AnexoPlan.pdf

 

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Susana

Chuleta: disfunción sexual femenina

A pesar de que el tratamiento y manejo es bastante frustrante, escribo ésta entrada sobre la disfunción sexual femenina, en concreto sobre el “trastorno de la excitación e interés sexual femenino”, por su elevada prevalencia.

Descartadas causas orgánicas y efectos secundarios de fármacos, ésto son los principios activos que, con muchas limitaciones y no menos efectos colaterales, tenemos disponibles.

Actualizo también los fármacos que aún están en proyecto.

¡A ver si llegamos al mismo nivel terapéutico que la disfunción sexual masculina!.

 

Disfuncion sexual femenina-1Disfuncion sexual femenina-2Disfunción sexual femenina-3

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https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-disfuncion-sexual-femenina-opciones-tratamiento-S1138359316000885

 

Susana

Chuleta: disfunción eréctil masculina

Después de preguntarte por tres o cuatro motivos de consulta y de pedirte ibuprofeno o paracetamol, aparece el verdadero motivo por el cual ha venido: la disfunción erectil. Aun así, cada vez nuestros pacientes se lanzan más a pedirnos ayuda.

Y nosotros, ¿en qué debemos estar muy alertas?: en considerar a la disfunción eréctil como un posible marcador cardiovascular.

Y una vez nuestro paciente se ha despojado de su pudor y nos ha confesado el problema, ¿qué podemos hacer?: como siempre una buena anamnesis y, para facilitarnos el diagnostico, entregarle un cuestionario que nos puede orientar bastante a la hora de encauzar el tratamiento:

De los cuestionarios disponibles para la evaluación de la disfunción eréctil el más utilizado es la versión abreviada del IIEF (índice internacional de la función eréctil)  del que existe una versión traducida (punto de corte=21).

Disfuncion erectil-1

Al mismo tiempo que le proporcionamos el cuestionario para que lo conteste tranquilamente en su casa, le vamos pidiendo analítica

Aquí pongo un esquema sobre qué parámetros debemos solicitar y, en el caso de que nos den alterados, cómo debemos actuar:

 

Disfuncion erectil-2

Y para finalizar, las “armas químicas”:

Disfunción erectil-3

http://www.infodoctor.org/bandolera/b90s-6.html

Susana

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