Archivo de la categoría: Urgencias

Chuleta: taquicardias en urgencias

Este tema siempre me ha abrumado: algoritmos en los que te pierdes en la nonagésima rama, listas de diagnosticos diferenciales imposibles de realizar cuando te encuentras ante el paciente y tienes que actuar ya.

En ésta entrada he puesto un esquema lo suficientemente básico y simple para que lo podamos retener y sacar rápido de nuestro córtex a la camilla de urgencias.

Me voy a centrar en la actuación en las taquicardias rítmicas de QRS estrecho, ya que en el resto de las situaciones, en la mayoría de los casos tendremos que derivar al paciente al hospital.

En referencia a las maniobras vagales, la más utilizada es el masaje del seno carotídeo:

Y para terminar, la dosis y las contraindicaciones de la adenosina:

Susana

Chuleta: SCACEST

Llega un paciente con un «no me encuentro bien» y con éste EKG:

No voy a hablaros del diagnostico, y el tratamiento sólo lo voy a recordar. Lo más difícil cuando nos encontramos en ésta situación es saber actuar rápido y coordinado.

Necesitaremos en primer lugar un Mister que capitenee el partido, dé las órdenes rápidas y el resto del equipo confíe en él. Por supuesto un pivot que esté con el paciente a pie de canasta, un alero que controle medicación y constantes y un base veloz que suba y baje órdenes e información. Al escolta lo dejamos de retén por los posibles problemas con el coordinador de emergencias, para no perder la jugada y comenzar una nueva estrategia. La mesa para escribir en la historia, controlar tiempos y enviar whatsups o faxes a coronarias y al árbitro lo podríamos mandar a casa (¡¡¡bien!!!, tenía ganas de decir ésto). Por supuesto el necesario banquillo que nos puede animar y tranquilizar a….los familiares.

Abandonando el símil deportivo, comenzamos con las tareas cruciales del personal de enfermería:

Recordamos las siglas MONA:

Y a continuación, la decisión del tipo de revascularización de la arteria obstruida en función del tiempo de evolución y de otros factores:

Susana

Mis chuletas médicas: actualización

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https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-segmento-ST/

Chuleta: shock anafiláctico

Hace una semana en la consulta y, para comenzar el día sin presión, el equipo de enfermería responsable de la vacunación del Covid a pacientes dependientes, me dejaron amablemente una lista de los 18 posibles shocks anafilácticos y sus direcciones. Yo, también amablemente, les proporcioné mi número de móvil, y a continuación me repasé las calles y comencé a invocar a todos los santos para que el móvil no me sonase.

Aquí os dejo un esquema muy sencillo por si tenéis que enfrentaros a un shock anafiláctico:

Susana

Chuleta: RCP en pandemia

Aunque seamos sanitarios, todos estamos de acuerdo en que apreciamos nuestras vidas, así que ante una situación de parada cardíaca lo primero que tenemos que tener en mente es protegernos.

En primer lugar voy a recordar el esquema de actuación ante una parada cardíaca en las condiciones previas a la pandemia por SARS-COV2:

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A finales de abril del 2020 el European Resuscitation Council (ERC) hizo público un documento con recomendaciones en RCP a contemplar en este contexto de la COVID-19. Según éste documento, los equipos menos entrenados en soporte vital básico (entre los cuales me incluyo) deberían obviar la ventilación con bolsa-mascarilla y sustituirla por la colocación de una mascarilla con oxígeno sobre la cara del paciente y la ejecución de RCP solo con compresiones. Aunque no es una recomendación del ERC, algunos autores aconsejan colocar una mascarilla quirúrgica por encima de la mascarilla de oxigenación y sellar con esparadrapo sus orificios laterales, para disminuir la exposición a aerosoles.

 Una vez aclarado todo ésto, aquí va mi esquema con los puntos clave a tener en cuenta en situación de pandemia.

Susana

https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2721

Chuleta: Tromboembolia pulmonar (TEP)

La cirugía reciente, la inmovilización, las neoplasias y los traumatismos son factores de riesgo para el desarrollo de TEP. Ahora además debemos añadir la enfermedad por COVID19 como riesgo de complicación por TEP, aunque desconozcamos todavía las causas y la prevalencia real.

Siempre que atendemos una urgencia por dolor torácico o disnea nos surge la misma preocupación: ¿y si es un TEP?: exploración normal, EKG normal….aunque intuimos que algo no va bien:

Y como estamos en atención primaria, para el diagnostico utilizaremos nuestras herramientas de «alta resolución»:

La escala de Wells nos ayuda para predecir el riesgo de desarrollar TEP:

Y en cuanto al tratamiento, no nos vamos a «volver locos» con la trombolisis, embolectomía, anticoagulantes. Esto es lo que debemos hacer, a no ser que el traslado se vaya a demorar más de 4 horas.

Añado las indicaciones de la anticoagulación para los más intrépidos, con las dosis de la heparina más conocida, aunque no la única que se puede utilizar.

En los pacientes con TEP de alto riesgo con shock o hipotensión, dada la alta mortalidad en este grupo debe plantearse el tratamiento trombolítico.

Susana

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/tromboembolismo-pulmonar/

https://www.scsalud.es/documents/2162705/2163019/BOLETIN+1+2020+-+PROTOCOLO+URGENCIAS+AP+-+ENFERMEDAD+CARDIOVASCULAR+-+PARTE+III.pdf/be970803-0775-ec4b-5387-4e4dc83f0824

Sesión bibliográfica: URGENCIAS DE PEDIATRÍA: PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

El boletín INFAC nº2-2017 (información farmacoterapéutica del País Vasco), trata de estandarizar las actuaciones en la asistencia pediátrica urgente.  INFAC

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Para ello, a finales de 2012 se creó en Osakidetza ( servicio vasco de salud) el Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP)

http://www.osakidetza.euskadi.eus/informacion/grupo-interdisciplinar-de-emergencias-pediatricas-gidep/r85-gkgnrl00/es/

Está formado por profesionales que tienen que enfrentarse a la atención de urgencias o de emergencias pediátricas y que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales de Osakidetza: Atención Primaria, Emergencias y Transporte Sanitario y Urgencias  Hospitalarias.

El contenido de éste amplio repaso a las urgencias pediátricas es el siguiente:

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El triángulo de evaluación pediátrica (TEP), es una herramienta rápida y sencilla, que en 30-60″ identifica a los pacientes que presentan inestabilidad clínica, permitiendo tomar medidas rápidas de soporte vital.

El GIDEP tiene entre sus objetivos la actualización continua de los protocolos, editando nuevas versiones cada 2-3 años. PROTOCOLOS GIDEP

A continuación os muestro los protocolos, aunque también podéis descargarlos en el anterior enlace.

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Por último, hay un protocolo muy interesante y práctico sobre la vía intraósea:

Susana

SCA: «MONA» ( regla mnemotécnica): chuleta para la atención urgente al síndrome coronario agudo.

Chuleta para la atención urgente al » Síndrome coronario agudo», ayudándonos de la regla mnemotécnica «MONA» ( Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y Acidoacetilsalicílico») , para que no se nos olvide nada y no haga falta casi ni pensar.

Seguir leyendo SCA: «MONA» ( regla mnemotécnica): chuleta para la atención urgente al síndrome coronario agudo.

Chuleta: síncope

Mareo, desmayo, lipotimia, vahído, soponcio…..

Un tercio de todos nosotros sufriremos, o ya lo hemos vivido, un síncope a lo largo de nuestra vida. Afortunadamente, el síncope reflejo es el más frecuente, seguido por el cardiovascular.

Por definición, no hay síncope sin pérdida de conciencia, determinada por una caída brusca de la presión arterial sistémica.

En ésta entrada me voy a centrar en el diagnóstico rápido para decidir si trasladamos al paciente al hospital o podemos estudiarlo en una consulta programada. Para ello, tras estabilizarle, es importante estratificar el riesgo:

Y, una vez determinado el riesgo, lo unimos a los datos de anamnesis, exploración y electrocardiograma… y ya lo tenemos resuelto:

https://www.scsalud.es/documents/2162705/2163019/BOLETIN+5+2019+-+PROTOCOLO+URGENCIAS+-ENFERMEDAD+CARDIOVASCULAR+-+PARTE+II.pdf/439f900a-8b4e-d65a-d059-6904f58f700c